以下只是本人的看法和观点，不代表全体医务人员。不当的地方，请提出善意的批评和指正，本人深表谢意。谢绝恶意攻击。

1.最好能提前预约。我曾经在国外的医院待过。那儿的病人去看病，如果是指定要去找某位医生，都是要提前预约的。如果没有提前预约，医生可以拒绝病人。但在国内不行，病人都是根据自己的时间安排，随时随地地来。如果哪位医生拒绝给病人看病，一定为当前的中国社会或人情世故所不容。所以，如果是专门去找某位医生，最好能提前打电话预约一下，否则，如果医生外出开会，或去讲课，或去手术，可能就无法就诊。当然，如果您是急诊，可以随时到急诊科去，那里24小时有人值班；或者无所谓哪位医生，也可以直接去门诊。

2.注意打电话的礼仪。如果您打了某位医生的电话，没人接，请稍等一会儿再打。他也许正在查房，也许正在给人看病，也许正在给人手术，不便于接听电话。如果实在打不通，可以发条短信，相信对方在空闲的时候会回拨过来的。最好不要连续地、很执着地拨打—那样，医生会疯的。

3.排队就诊。国人多没有排队的习惯。干什么事情都喜欢挤，尽量挤到前边去。我看过这方面的文章，说深层次的原因是由于国内的各种资源有限造成的。比如坐公交车，如果不挤，可能就没有位子坐，以至于挤汽车、挤火车司空见惯。但关键的问题是，坐飞机的时候是一人一个座位吧，但大家照样没有排队的习惯，照样洪水似地往前拥。这就不是资源的问题了。扯远了，回到就诊上。现在很多医院，包括我们新区医院，都有完善的电子叫号系统。挂号后，手中的挂号单上有就诊号，电子显示屏上可以直观地显示目前的就诊号，且有中文语音提示。完全可以坐在候诊椅上，从容地稍等片刻。不要围在医生的诊桌旁边，这样一方面会影响医生看病质量，另一方面也是对正在就诊病人的不尊重。因为正在就诊的病人，或是女性病人，或是肿瘤病人等等，不要让人家晒隐私。

4.就诊时请避免使用粗俗字眼，做一个文明人。有些人来看病，一副大大咧咧，满不在乎的样子。他会这样描述他的病情，“昨天，我TMD正开着我的宝马车往前走，后面一个SB，开着一辆TMD，破JB奥的，硬TMD要超我，于是，我TMD就和他干上了.....”拜托了，高富帅！家中既有良田千顷，麦米成仓，金银无数，绸缎满箱之后，就该继承点中华文明了。

5.遵纪守法，做一个受欢迎的病人。医者多有仁心。如果医生觉得您是一个不幸的病人，他多会想方设法为您就医或治疗提供方便。但也有个别的病人就不那么受人欢迎了。如酒后的病人或者打架后受伤的一方。多是借酒在医院撒野，大吵大闹，言语粗俗，行为丑陋，对医生护士恶语相向，甚至动手施暴，或打砸医院设施。对于这种扰乱公共医疗秩序的恶行，我国目前出于创建“和谐社会”的需要，社会对此是出奇的宽容。公安局、派出所都不会管的。医院管理方和医务人员对此也都是非常地无奈。但是，在医务人员的内心深处，他们自然也会有他们的想法。所以，拜托陪护这类病人的家属，尽量规劝或限制病人的不当言行。您到医院来，是来治病的，不是来转嫁恶气的。

6.办理住院时要及时完善相关手续。现在国家的政策好了，新农合、居民医保、职工医保，几乎覆盖了全体公民。但在办理住院手续上，他们之间存在一些政策性的差异。通常在护士站、住院处等地都有办理手续的流程图。不清楚的地方，您可以自己看，也可以询问相关的医务人员。如目前新农合病人，要求在入院后三个工作日内必须到农合办公室办理登记手续，楞是有病人及家属没有办的，等到出院时才推说医务人员当时没给说清楚。其实，对每一位入院的新病人，入院宣教时，都会给您讲得很清楚，只是您当时没有留意罢了。

7.一点点的理解与宽容。现在很多医院的住院病房都是人满为患，医务人员数量相对不足，中午、晚上或夜间常常是一个病区只有一个医生、一个护士。不是这个病人发烧了，就是那个病人腹痛了。病人的液体也是大大小小好多瓶。这个时候，您可以看到，往往是医生或护士走马灯似地在病房来回穿梭。这个时候，某个患者的诊查或治疗可能会有个小小的等候，因为其时，医护人员可能正忙于他（她）认为更紧急一点的那个病人。因此，在病人输液将完的时候，家属就要提前告诉护士准备一下。有时，看到我们怀孕的护士挺着个大肚子颠来颠去地跑，还要忍受某些家属不理解的催促和责备，心里真的挺不好受的。

8.医患互信是必要的。中国社会的各行各业都面临着信任危机--商人会短斤少两，以次充好；地方官员也会遮遮掩掩，指鹿为马。这种信任危机也不可避免地波及到医患关系之中。曾遇到这样的病人家属，护士在操作间配药，他要站在后边监督，原因是怕护士克扣他的药，神不知鬼不觉地少加一只；护士去换一瓶液体或打一针，他都会让护士在他自己的记录本上核对并签字，好将来与医院对帐......如此这番，让医患双方都备受折磨。试想一下，如果您去饭店吃饭，您告诉厨师，在您操作的时候，我得站在您后边，看您到底给我放了几棵葱、几两香油、几滴醋，厨师会有什么样的感受？其实，如果病人信不过这家医院或信不过某位医生，您完全可以做出选择，随时调换。用人不疑，疑人不用，这是一个基本原则。相对医生，往往患者方有着更多的选择权，并且医务人员也都会尊重您的选择。当然，医生与大多数的患者往往都处得很好，出院之后成了好朋友的，也大有人在。

写给病人

在北京如何看病

在北京，要学会看病，因为北京大医院多，挑选的机会多，记住尽量找专科，看肿瘤当然首选肿瘤医院，因为设备先进，医生护士经验多。治疗规范个体化科学化，专科专业更重要。

外地病人到北京记得要转医保手续，在得到当地医保同意后再来北京，否则很难报销。

带病人身份证挂号，要实名制挂号。

挂号难怎么办

网上挂号要选择北京统一挂号平台，还可选择好大夫网站，电话挂号，找熟人挂号，最好是能提前挂号，提前开单检查预约好了后，到检查日期后再来。没熟人怎么办，先选普通号看了病作完检查，再预约专家号，这虽然麻烦但比较靠谱。一般在节假日串休时直接到医院挂号最容易。

住院难怎么办

一定要住院的病人，如手术，要提前预约，住院为了报销，有的医院为了让病人报销，采取预交住院押金制度，有的医保门诊也报销。

具体要看你当地医保。来京看病不要一大帮人都来，最好一个住院， 另一个陪床，这样最省钱。在吃的方面，尽量吃好些，毕竟吃喝住行看病是必须要花的钱。北京的地下室住会便宜好多。

得了肿瘤怎么办

当病人不适到医院看病，突然告知是占位病变，就有点蒙，如果告知是肿瘤，基本半昏，如果直接被告知是癌症，几乎所有人都站不住，天旋地转，不知所措，到了世界末日。对刚知道的噩耗人们的心理反应都是不可能，不相信，怎么可能呢，然后就觉得倒霉，抱怨不幸，恐惧害怕。随后可能就有病乱投医，乱吃药，乱花钱。肿瘤需要规范化科学地治疗。

肿瘤病人吃什么，需要营养吗

好多病人都怕自己吃好的，肿瘤会抢营养，想饿死肿瘤，这个观点是错误的，恐怕肿瘤没饿死，病人自己快饿得半死，

怎么吃，当然要全营养，平衡营养不会促进肿瘤生长，已经得到欧洲美国多个指南推荐，例如能全素，安素，瑞素。

得病后心情差，疼痛睡不好都导致吃不好。30-50%肿瘤病人有营养风险，食道癌消化肿瘤风险更大，农村以及城市贫民经济条件差的病人营养风险大。

肿瘤病人营养营养需要早诊断早干预。

营养不良的判断和分型

肿瘤病人的营养不良是一恶性循环，由于食欲不振、摄食减少，引起体力活动减少，全身衰弱，消化吸收功能下降，进一步造成厌食，最终导致体重下降，全身衰竭，影响预后。 

营养不良可分为三类：①消瘦型营养不良：主要由热量摄入不足引起肌肉组织和皮下脂肪消耗，特征为体重及其他人体测量值下降，而血清蛋白维持正常。②蛋白质营养不良：主要由蛋白质摄入不足或丢失过多、而食量摄入正常或较多引起，以内脏蛋白质储存消耗为特征。主要表现为血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等浓度降低，免疫功能受损，而各项人体测量指标仍正常甚而高于正常。③混合型营养不良：乃由于蛋白质和热量均摄入不足造成，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常。此型是最为严重的一类营养不良，骨骼肌与内脏蛋白质均下降，内源脂肪与蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其他并发症的发生率高，预后不良。

肿瘤营养治疗的目的

1.纠正或改善病人的营养状况，提高机体的免疫功能和抗病、抗癌能力，达到"扶正怯邪"的目的。

2.通过调整病人的营养状况，改善生活质量，避免焦虑不安，便病人在精神和心理上充实愉快。

3.营养治疗是癌症病人总的治疗计划中不可缺少的一部分。营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性，减少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化疗和放疗的能力，减少治疗的毒性相副作用。 

肿瘤病人的日常营养支持

1.肿瘤病人的营养需求包括两部分即日常基本营养需要和因肿瘤生长、感染、贫血以及治疗所需增加的营养需要，所以各种营养素的供给量要高于推荐量，特别是动物蛋白质量。

2.乳品类：包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素A、B和D以及钙的主要来源，也可提供一定量的蛋白质。

3.蔬菜、水果类：主要提供维生素和矿物质，特别柑糯类是维生素C的主要来源，深黄绿色蔬菜则可提供胡萝卜素。 

手术病人的营养支持

外科手术是治疗肿瘤的一种常用的方法，但是同时必须认识到，外科手术在治疗疾病的同时，也给机体带来了创伤。术前如果改善机体的营养状况，能增加机体的抵抗力和对手术的耐受力，减少术后并发症和感染，促进伤口愈合。术后有效的营养供给对机体早日康复有积极的作用。手术前营养补充可以提高免疫力也促进肿瘤生长。 

对于非胃肠手术的手术前患者饮食以低脂肪、高蛋白质、高维生素和矿物质为主。选择富含优质蛋白质的鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆制品以及富含维生素和矿物质的新鲜水果蔬菜。胃肠道手术的患者术前2~3天起给予少渣半流质饮食。术前一天给予流质饮食，或者在术前5天开始给予要素膳。患者手术后，当病人可以进食后，饮食量可根据身体情况逐渐增多，由流质逐渐过渡到半流质、软食和普食。 

快速康复外科要求术前营养支持，可以不用肠道准备，术后及早肠内营养，口香糖假饲，促进胃肠道运动。

化疗肿瘤患者营养支持

化疗是肿瘤治疗的一个有效手段，但几乎所有的化疗药物都会引起患者不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等，从而影响患者的营养状况。合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良。研究发现，某些抗氧化营养素可以减轻化疗引起的不良反应，所以应该多补充抗氧化营养素，例如维生素A、维生素C、维生素E、-胡萝卜素、富含微量元素锌和硒的食物。 研究发现，补充营养素后24小时各种营养素可以达到最大血液浓度，所以补充营养素后24小时是化疗的最适宜期。 

化疗病人的膳食营养应针对化疗的不良反应进行。化疗的副反应主要表现在全身反应、消化道反应、骨髓抑制等多方面。化疗病人的饮食宜清淡、富营养、易消化，可进食少渣半流质或少渣软饭食，忌油腻、难消化的食品。为防止或减轻骨髓抑制引起的白细胞、血小板等的下降，宜多食血和肉等，烹制上以煮、炖、蒸等方法为佳，可以选择含铁质较多的食品，如动物内脏、蛋黄、瘦肉等，以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类食品，已被发现其中富含多糖类，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效。 

放疗病人的膳食营养

病人在治疗期间往往出现口干、咽痛、恶心厌食。鼻咽干燥、尿黄尿少等症状，尤其是颌面部或咽部的恶性肿瘤，放疗反应较重，还可引起口腔、咽喉、食道等处的放射性炎症粘膜溃烂。因此要根据临床症状的不同处理饮食上的有关问题。放疗反应严重，胃口不好、吞咽疼痛、口腔有溃疡者，宜选用半流饮食或管饲营养支持。为刺激食欲，可稍稍多放点食盐以缓和口中乏味的感觉，肉类可划细或炖烂，蔬菜或水果若无法咽下可以榨汁。忌狗肉、羊肉、葱、姜等热性食品和辛辣刺激食品。头颈部放疗的患者，以汤水较多、细软、清单的食物为主。如果吞咽困难，可以吃一些冷食来缓解。多饮水。腹部放疗的患者，饮食宜细软，多选择容易消化的食物。多饮水，少量多餐。 少吃牛奶、甜食和蜂蜜，以防肠道不适。放疗后宜选择高蛋白、高热量的饮食以补充因治疗而损耗的能量。多选择瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆腐等含优质蛋白丰富的食物。

1.厌食：是肿瘤和肿瘤治疗中最常见的症状之一。为减轻厌食，应当从心理和食物加工的方法上进行改进。

2.味觉迟钝：少量多餐，多进食新鲜水果、蔬菜，增加食物的色泽和香味，并避免可能引起异味的某些蛋白质食物，有可能部分克服味觉迟钝带来的不良影响。 

3.口干：出现于头颈部放疗之后，由于唾液腺分泌减少所致。可增加多汁的饮食和水果，咀嚼无糖的口香糖，酸辣食物应慎用。

4.吞咽困难：常常是头颈部放疗或口腔手术的并发症，如症状不严重，可用进软食，但不主张进流质以避免食物吸人呼吸道。如症状严重，则需用管饲或静脉营养。

5.腹胀：是因胃肠道消化能力下降和食物通过的时间延长所致，也与所进食物性质有关。少量多餐．餐前餐后坐起或适当行走，避免进食肥腻、油炸、产气食物以及牛奶和碳酸饮料。 

6.便秘：可由于缺乏膳食纤维、活动减少和使用麻醉药品所致。膳食中应增加新鲜蔬菜、水果、全谷面包和麦片，也应增加进液量，必要时可用轻泻剂或灌肠。

7.腹泻：可因化疗、腹部放疗或肠道手术所致。开始仅服液体使肠道休息，逐步增加无渣或少渣食物，再过渡至低渣软食再至正常饮食。应避免迸食油腻、辛辣、刺激、过冷以及含纤维素多的食物。必要时可用药物。

8.食管炎：由化疗或头颈区放疗所致。往往造成吞咽疼痛和困难。含漱或咽下止痛液如利多卡因可缓解疼痛和刺激，有助于缓和对食管粘膜的刺激，必要时可口服解热镇痛药来减轻痛苦。 

放疗

① 餐前半小时进行小运动量的锻炼10~15分钟，以使肌肉松驰，缓解厌食病人一想到进食就会发生的精神紧张。

② 除非在进食时，否则不要将食物摆放在面前。

③ 少吃多餐，每次进食量不要太多，可以每天吃5~6次，以病人能耐受的、清淡易消化的食物为主。

④ 提高食欲。每餐在食物的色泽、味道、外形及构成上应不断变换花样，并根据病人的喜好制作。还可在餐前喝一小杯酸性饮料开胃。

⑤ 改善味觉。接受化疗、面部放疗的患者，有时味觉会发生奇特的变化，本来是美味食物，闻起来却是怪味，从而导致厌食。如有的病人感到肉是苦的，无法咽下。此时可把肉切成小块腌在卤汁中或甜酒中烹调食用。也可以试一试其他富含蛋白质的食物，如用酸奶、冰淇淋、花生酱、咸蛋等替代肉类。

⑥ 面颈部接受放疗的患者，因放疗导致口腔、咽喉部的粘膜受损，吞咽食物，甚至喝水时都疼痛。此时患者应细嚼慢咽外，还要树立战胜疾病的乐观主义精神和顽强的意志。

⑦ 每次用餐后注意漱口。

⑧ 患者之间应重视交流饮食经验，这有利于增加自己的膳食知识。

放疗的影响

放疗期间全身反应疲乏食欲下降

胃肠肿瘤放疗：可引起恶心呕吐疼痛、腹泻、食欲减退，放射性肠炎

头颈肿瘤放疗：可导致患者吞咽障碍、口咽疼痛口干、味觉异常

30~50%的放/化疗患者存在营养不良

不同的放疗部位影响不同食物要求少渣、清淡好消化、促进食欲 食物要求流食、半流食细软少刺激、营养丰富

营养不足的副作用体重丢失 ，治疗副反应增加 ，感染风险增加 ，伤口愈合延迟 ，虚弱与疲劳 ，生活质量方面的负面影响

营养支持的优点没有证据表明营养良好促进肿瘤生长，肿瘤细胞不会被饿死，除非人已死亡，研究 显示营养良好的患者预后包括生存期明显好于营养不良者

营养支持对营养不良的患者起到改善营养状况、提高免疫功能、延长生存时间等作用

保持体能，感觉良好

保持体重并储存营养素

治疗相关副反应下降

提高免疫力，降低感染风险

提高治疗效果，促进受损组织修复

筛查病人营养风险

— 最简单：看体重, 身高, 体质指数(BMI)

— 饮食史：食欲如何吃什么吃多少

— 消化道症状：恶心、疼痛、吞咽困难、腹泻、便秘

— 近1周吃饭减少多少

— 近期体重下降多少

— 体内脂肪和肌肉的测定

三头肌皮摺厚度，上臂肌围、 握力

— 实验室化验：前白蛋白或白蛋白低、血常规贫血

如何补充营养

— 平衡膳食，合理搭配

— 辩证施治，饮食调理

营养治疗步骤

— 控制症状，饮食调节，营养支持：膳食指导，吃的少，吃得精细，口服肠内营养制剂，经鼻管饲或经皮内镜下胃造口管饲，肠外营养支持，免疫营养治疗

—

治疗前营养

合理膳食对于肿瘤患者非常重要，不仅有利于 耐受治疗、保持体力、预防肌肉组织分解、促进受损组织修复及维持免疫功能、预防感染，也利于提高您的治疗效果。

— 制定饮食计划及采购单，提前准备可能需要的食物，如水果，面包、饼干、酸奶、坚果等小零食。

— 有营养问题的患者住院前可以看营养咨询门诊，住院患者可以请营养师会诊，进行详细的营养评估，饮食指导，需要时通过饮食调整或肠内外营养支持来改善营养状况

营养加餐食品

主要提供热量的食物 燕麦片、面包、蛋糕、米糕、饼干

蛋白质丰富的食物 蛋、酸奶、大豆制品、鲜豆类、坚果

维生素丰富的食物 猕猴桃、柑橘、蔬果汁、西红柿

控制症状，改善食欲

如果发生疼痛、恶心、呕吐、厌食等症状，可以请医生开一些对症的药物，如止吐药、止疼药、甲地孕酮等。对食欲不振、消化不良的病人可补充B族维生素及消化酶、益生菌制剂。并选用开胃、助消化的食物，如山楂、鸭肫、谷麦芽、白萝卜、山药、刀豆、酸奶等。每日摄入三大类食物以保证营养平衡：

平衡膳食，食物多样化

— 一是主要提供能量的谷薯、杂豆类

— 二是主要提供蛋白质的肉蛋奶、大豆、坚果及制品类

— 三是主要提供维生素和微量元素、矿物质的蔬菜水果类

要做到平衡膳食，可以参考中国营养学会制定的《中国居民膳食指南》及中国居民平衡膳食宝塔，合理选择和搭配食物，同类互换，从而调配出丰富而平衡的膳食

如何进食

不要等到饿了再吃，尤其不要空腹接受治疗，在治疗前1个小时吃一些清淡食物可增加对治疗的耐受性

— 放疗结束后静卧半小时再进食，以减轻消化道反应

— 少食多餐要好于只进三次正餐。当最饿的时候吃最大的一餐。

— 如果副反应太大，也别强迫进食，可以让消化道适当休息当食欲恢复后再尝试正常进食。

— 多选择清淡好消化同时高能量和高蛋白高维生素的食物 。

— 避免油炸和油腻、辛辣刺激、粗硬产气多等不好消化的食物，如油条、炸肉丸子、干辣椒、蒜苗、硬米饭

— 腹泻时食物要精细。

抗辐射食品

— 富含蛋白质的食物：鸡蛋、瘦肉、大豆及制品、牛奶及制品

— 补充富含抗氧化维生素的食物：绿叶菜、胡萝卜、西红柿、芦笋、西蓝花和木瓜、苹果、猕猴桃、哈密瓜、茶油、生南瓜子、葵花籽

— 钙、镁等矿物质丰富的食物：粗粮、坚果食用菌、裙带菜、紫菜、酸奶

— 补充能量的食物：燕麦、八宝粥、馄饨、杂面窝头、豌豆、芸豆、豇豆、扁豆、马铃薯、山药、芋头 

— 利水的食物：红豆、绿豆、黑豆、西瓜、冬瓜、薏苡仁、茶叶

l 补充蛋白 

牛奶制品：加奶酪的饼干或面包、酸奶、牛奶

l 鸡蛋：鸡蛋汤、蒸蛋羹、鸡蛋饼

l 肉、禽、鱼：瘦肉丸子、炖肉、清蒸鱼、海参

l 大豆、鲜豆、坚果、种子：豆腐、扁豆、核桃、杏仁、花生、芝麻

l 肠内营养制剂：安素、佳膳、三九匀浆膳、益力佳

l

抗氧化食物

各种新鲜的蔬菜：深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋、萝卜、鲜豆、藕、茄子、香菇、葱蒜

l 水果：柑橘、苹果、猕猴桃、芒果、木瓜、圣女果等。

l 全谷类：燕麦、小米、高粱、薏米、黑米、玉米）

l 坚果和种籽：核桃、榛子、杏仁、葵花籽、芝麻。

l 其他：薯类，鸡蛋，酸奶等。

— 增加抗氧化营养素丰富的食物各种新鲜的蔬菜：深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋、萝卜、鲜豆、藕、茄子、香菇、葱蒜

— 水果：柑橘、苹果、猕猴桃、芒果、木瓜、圣女果等。

— 全谷类：燕麦、小米、高粱、薏米、黑米、玉米）

— 坚果和种籽：核桃、榛子、杏仁、葵花籽、芝麻。

— 其他：薯类，鸡蛋，酸奶等。

— 健康饮料：鲜藕荸荠汁、苹果芹菜汁、胡萝卜木瓜汁、青瓜嫩姜汁、山楂麦芽饮

— 食疗粥：八宝粥、薏米粥、山药百合粥、银耳莲子粥、

— 小零食：干馒头片、面包、饼干、豆腐干、酱牛肉、藕粉、酸奶、山楂片、罗汉果

— 治疗过程中，每周应重复监测体重，如果发现体重下降过快或近一周进食量明显减少，您的营养状况可能会影响到治疗，需要营养支持了 。

— 口服营养补充品（例如肠内营养配方粉,复合维生素和微量元素片），及肠内肠外营养支持有利于严重营养不良的患者减少住院感染等并发症，缩短住院时间。

— 匀浆膳自制配方：米饭、鸡蛋、豆腐、牛奶、瘦肉或鱼虾、蔬菜、植物油、盐、麦芽糖糊精

— 匀浆膳优点：多聚配方，低渗透压、便宜、天然食物口味、可根据患者的需要调整配方

缺点：成分不固定、易污染细菌和病原体、高粘性，易堵管、含乳糖、能量密度低、口味一般

肠内营养商品

— 原料:

— 蛋白质 ：乳清蛋白或酪蛋白、大豆蛋白

— 碳水化合物：麦芽糖糊精

— 脂肪：植物油或添加中链甘油三酯

— 电解质：磷酸氢二钾、碳酸钙、氯化镁等

— 维生素和微量元素：维生素c、维生素e

— 纤维素:可溶/不可溶

肠内营养应用

— 口服

— 推注

— 重力滴注

— 连续泵喂养

小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !!

放化疗后饮食

— 向主管医生了解饮食有哪些限制。

— 保证平衡膳食，食物多样化。

— 多吃新鲜蔬菜和水果和全谷类食物及杂豆、薯类等

— 采用蒸、煮、炖、烩等方式烹调，降低脂肪摄入。

— 每次采购食物，买新鲜的水果、蔬菜、低脂食品、全谷类食品。

— 避免体重过快增加，如果超重，通过减少饮食中的脂肪和增加活动量减体重。在开始任何运动项目前向你的医生咨询。

食欲降低如何进食

— 等到饥饿时候再吃，可以画出最想吃的食物（有时早餐时食欲最好）。

— 吃饭前不要喝太多的液体

— 选择吸引您的食物

— 吃小块的食物，便于吃得更多

— 在社交场合与他人一起吃

— 保证进餐环境的优雅

— 如果有疼痛，可以吃止疼药

— 餐前少量活动，可以帮助提升食欲

— 口腔和牙的护理：帮助口腔护理并防止感染

— 餐后刷牙和咀嚼口香糖，并用软牙刷和用脱敏牙膏

— 配合牙线的应用

— 防止酒精的刺激

— 也可用淡盐水或苏打水温水漱口

— 尽量不要牙签

— 避免吸烟和限酒，这些都可能有刺激作用

— 口干大量饮水，可以饮入温水或凉水，注意夜间补水。

— 用人造唾液保持口腔湿润

— 可用凡士林保持口唇湿润

— 咀嚼无糖口香糖或山楂、葡萄可有助于产生唾液

— 不要嚼冰块可能会损伤牙齿

— 房间用加湿器，保持湿度

— 食物加汁可以让食物咀嚼更容易

— 多吃含水多的食物（西瓜、西红柿、无糖冰激凌等）

— 保持良好的口腔护理习惯

— 尽可能避免导致口干的药物（抗组胺药物，抗抑郁的药物等）

— 限制含咖啡、酒精的饮品

— 口腔溃疡可采用流食或半流食也可将食物用搅拌机制成匀浆饮用。

— 用吸管喝水更容易耐受

— 柔嫩、冷至室温下、切成小块的食物。避免过冷过热及粗硬、酸辣刺激、较咸的食物

— 口腔溃疡患者应定期漱口，4-6次/天（用1/2茶匙小苏打及盐加水500ml化水备用），有助于预防口腔感染。

— 如果自己制作匀浆膳不方便也可以请医生或营养师开一些商品化的肠内营养制剂或工业匀浆膳。

— 高热量的食物：大米粥、烂面条、疙瘩汤、软面包、土豆泥、米糊

— 高蛋白质食物：肉泥丸子、牛奶、鸡蛋羹、豆腐脑

— 维生素多的食物：不酸的水果和蔬菜（如木瓜、桃子、西瓜、香蕉、南瓜等）及芹菜汁、胡萝卜汁、黄瓜汁。

— 高热量-高蛋白饮料，如肠内营养制剂、工业匀浆膳。

— 吞咽困难喝凉饮料，特别是无糖饮料。

— 避免烟、酒可能造成口干。

— 避免刺激性食物，如酸味水果、西红柿汁、坚果类食物、辛辣食物。

— 食物应该切成小块，容易咀嚼和吞咽。

— 吃软食，比如布丁、酸奶、汤、鸡蛋羹。不要太热。

— 如果不能进食普通食物，可辅助液体肠内营养制剂。

— 通过鼻饲管输入EN。

— 如果有疼痛，可以适当吃止痛药物。

味觉改变

— 味觉改变尝试避免食物对味觉的不良影响

— 用甜汁煎肉；咀嚼一些香草；用糖遮掉盐味或者用盐减少甜味

— 改变食物的温度，温得或接近热的食物更容易接受

— 在进食前可以闻闻食物的味道

— 口腔里有金属味，可以尽量用塑料容器

— 少量选择无糖食品，如木糖醇、阿斯巴甜

放疗后谁容易恶心

过去曾经有过恶心史

化疗期间曾经呕吐过

女性

怀孕间曾有呕吐史

年龄

（年龄越小越容易恶心）

晕车史

有胃部虚寒症状的人

抗呕吐药物，在放疗前1/2-1h吃药

大量饮水，特别是有呕吐时（可以在呕吐后稍等一会儿再饮水）

餐后先试着少量饮水（或吸入）

可以喝少量淡盐水

避免热食

细嚼慢咽

避免高盐、刺激性食物，高热量高脂肪食物

饭后好好休息

进餐时听听舒缓的轻音乐

保持口腔清洁

— 便秘怎么办

每天固定时间规律进食，固定时间排便以建立条件反射规律。

— 每天应饮8-10杯水，选择白开水、纯果汁或茶。

— 吃高纤维的食物，例如蔬菜和水果、全谷类、干豆类、薯类食物。

— 蜂蜜、酸奶、坚果也有一定的通便作用，可尝试。

— 增加运动量

— 饮食调理效果不好也可补充纤维素制剂或加用软便药，最后可使用泻药，但应注意避免长期使用开塞露。

— 高纤食物全谷类：燕麦、黑米、小米、玉米、全麦面包

— 豆类：各种完整的大豆、杂豆、鲜豆

— 薯类：红薯、木薯

— 蔬菜：魔芋、豆芽、菠菜、西兰花、芹菜、油菜苔

水果：香蕉、带皮苹果、梨、桃、菠萝、枣、人参果、番石榴、刺梨

— 疲乏无力保证平衡膳食 ，缺少能量会导致乏力， 注意摄入蛋白质丰富的食物（牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆类和豆类蔬菜），有利于保持体力。

— 适量运动有利于改善疲劳症状

— 多饮水可以减少疲劳发生

— 生活规律，减少白天的睡眠时间，定时上床睡觉。

— 优化体力活动，体力最好的时候做最重要的事。简单生活，不重要的事请家人朋友帮忙。

— 纠正贫血及疼痛等症状

小结

— 营养良好利于提高患者生活质量，改善预后。

— 放疗患者首先应遵循平衡膳食的原则，多选富含蛋白质及抗氧化维生素的食物。如鸡蛋、酸奶、豆类、瘦肉、多种新鲜蔬菜水果和粗粮杂粮。

— 消化道副反应大的患者注意少量多餐、干稀分开，食物清淡细软，避免辛辣刺激、粗硬、油腻、不卫生的食物。

— 营养支持治疗应在营养评估的基础上遵循五阶梯原则，即：症状控制，饮食调整，口服肠内营养制剂，管饲营养支持，肠外营养支持。

— 适量运动可以改善患者的食欲及进食量。

肿瘤患者要不要“忌口”“发物”是怎么回事

“忌口”和“发物”在中医理论中要求是比较严格的，也是有它的一定道理的。中医讲的是辨证施治，病辨“阴阳表里，寒热虚实”，治疗原则则是“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”。所以，一切不对证、不符合病情需要的药物和食物均属于禁忌。“发物”是指能够诱发或加重过敏性疾病的物质，它主要是针对哮喘、荨麻疹等一些过敏性疾病而言，所说的“发物”大多是指海产品，如鱼、虾、蟹等。

综上所述，对于“忌口”不可不讲，但讲一定要有道理。如癌症患者兼有发热、骨蒸潮热、手足心热，以及口燥咽干、虚烦不寐、盗汗舌红少苔，脉细数等虚热之证，则宜多食西瓜、水果及清凉、消渴、除烦食品，忌食辛辣，油腻之物；如久病虚弱，尤其是化疗患者，由于脾胃阳气受困，饮食乏味，呕吐泄泻、胃不受纳，脾无力腐谷，则无精可部之阴虚证，则应忌辛热、香燥伤阴之食品。而有些地方流传说“癌症患者不能吃鸡，鸡是发物”，这种说法是毫无科学依据的。目前的研究还没有发现因为吃鸡而导致癌症复发的病例，也没有找到因为吃鸡影响治疗效果或致病情加重的依据。中医认为：鸡肉微温、甘平，具有温中、益气、补精、添髓之功，是治虚劳赢瘦、中虚、胃呆食少、泄泻、病后虚弱之佳品，而西医认为鸡是一种富有营养的食物，也符合肿瘤患者的饮食营养需求。

肿瘤病人家属怎么办

送礼送健康送营养，别买什么补品，营养最重要，增强体力增强免疫比什么都强。

我想对病友说

感谢病友对我的信任，当您从五湖四海赶来，带着对生命和健康的美好期盼，选择了我为您诊治，您的信任正是我们之间良好关系开始的第一步，病友将我视为最可信赖的朋友，我更会待您如同亲人。

我的忙碌难免让病友多些等待慢待，病友的宽容和谅解让我感动。

我会协助病友选择效价比最高的检查治疗，我们一起用平和的心态，一起努力攻克肿瘤。

北京大学笫一医院挂号   昨天下午有个姐妹肚子疼，我送她去江北人民医院看病，护士建议挂急诊号，但我发现好像大家都是挂急诊号的，所以一样要排队，然后就开始打止痛吊针，遗憾的是打吊针止不了痛，最后要加杜冷丁来止痛，加药水又要排队，看到急诊窗口有人在开补品，听到买单2300，客人说能不能加到2500，护士说加到2500要从新开单，固计是有报销的吧，后面加灵芝2700多买单，我问护士开补品的能不能推后，护士说要客人同意，那请问要我挂急诊有什么用处？然后验血和B超验尿一条龙服务，说得好听是为病人负责任，但医生有没有为病人没有报销的医药费想过呢？而且打完吊针普通B超下班了，又要改彩超，不明白为什么白天才有黑白B超，晚上一定要用彩B超，是不是因为晚上看不清楚？不懂医学的我，希望懂医学的人事，分析一下，普通工人病得起吗？

随着经济的快速发展，大量农村人口涌入城市寻找新的就业机会，城市间的人才流动也日益增多，与流动人口生活密切相关的系列“异地问题”开始凸显，异地婚姻、异地就医、异地入学成了急需解决的社会命题。“流水不腐，户枢不蠹”，我们需要人口的大量流动来增强经济发展活力，同时，我们也要正确面对“异地”系列难题而造成的民生之痛。目前跨省就医只能回原地报销，不仅要垫钱，且手续繁琐，还常常因各种原因报销不了，导致众多流动人口有“保”难“报”，退休老人被迫“空巢”，农民工“攒病”回家等诸多困难，广大群众对于异地就医直报的迫切需求与当前社会异地就医直报困难重重形成了日益激化的矛盾冲突。北大口腔医院预预约挂号

具体分析，当前异地就医直报难存在以下几方面急需解决的问题：一是医保政策和待遇不统一，各统筹地区制定的基本医疗保障政策差异较大，医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等不尽相同，为推进异地就医即时结算和费用监管带来障碍。二是信息化建设不统一，基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保（合）病人的信息档案和消费记录等，不利于推进跨区域的信息联通工作。三是提高基金统筹层次存在障碍，地方在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在的较大差异，同时“划分收支、分级包干”的财政管理体制，也会影响统筹层次的提高。因此，解决异地就医结算问题需要从制度政策、经办服务、信息系统、技术标准等多方面采取综合措施加以解决，这将是一项长期、艰苦、细致的工作。中国人民大学社会保障研究中心副教授韩克庆也表示，参保居民在本地看病，钱是从左兜到右兜，而跨省就医则是“把钱放别人兜里”。我国医保制度的属地化管理，很容易形成地方利益保护。

由此我们可以看到，推进异地就医直报困难重重，但我们没有回避问题，而是从群众的需求出发，走上了克难攻坚的前进道路。从最初的县级统筹，到逐渐整合资源到市级统筹，再到适应城乡一体化趋势，探索省级统筹，再到现在选择部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制，“十二五”医改规划也提出，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。我们的医疗保障制度在不断进步，虽然还没有达到我们最终的目标，充分满足我们的需求，但同时，我们也该看到，我们的国家还处于社会主义初级阶段，我们还是一个地地道道的发展中国家，不可能一蹴而就，我们一定要追求实现异地就医，但要有一个循序渐进的过程。我们要看到我们国家的努力和进步，用更多的宽容、耐心来对待发展中存在的问题，坚定信心，群策群力，用我们具体的行动来共同推动国家的发展与进步。